BENEFICIOS DEL TAI CHI EN PACIENTES CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA. REVISIÓN SISTEMÁTICA
La osteoartritis de rodilla es una condición degenerativa articular muy común asociada a mortalidad temprana. Provoca dolor y rigidez, lo que puede afectar el rendimiento físico y disminuir la calidad de vida. Recientemente se ha sugerido el Tai Chi en estos pacientes. En comparación con el ejercicio tradicional, el Tai Chi es un ejercicio seguro con movimientos lentos que puede facilitar el funcionamiento físico y el bienestar psicológico. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la literatura para evaluar los beneficios del Tai Chi en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se realizó una revisión siguiendo la normativa PRISMA. Se consultaron las bases de datos de PubMed, Cinahl, PsycINFO, SPORTDiscus, Academic Search Complete, Lilacs, IBECS, CENTRAL, SciELO, y WOS. Del total de bases de datos consultadas, se obtuvieron 128 estudios. Tras eliminar duplicado y aplicar criterios de inclusión quedaron 6 ensayos para formar parte de esta revisión. La muestra fue de 537 pacientes. La frecuencia del Tai Chi fue de dos veces por semana. La duración del tratamiento osciló entre 8 y 24 semanas. El Tai Chi es eficaz en pacientes con osteoartritis de rodilla. Este ejercicio mejora la función física, el control motor, la estabilidad postural, la depresión, la calidad de vida y disminuye la necesidad de medicamentos. También es capaz de mejorar la propiocepción del tobillo y la rodilla ya que mejora la flexión plantar del tobillo, dorsiflexión del tobillo, varo del tobillo y flexión de la rodilla.
Referencias
2. Ebell MH. Osteoarthritis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2018 Apr 15;97(8):523- 526.
3. Gibbs AJ, Gray B, Wallis JA, Taylor NF, Kemp JL, Hunter DJ, et al. Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: A systematic review of clinical practice guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2023 Oct;31(10):1280-1292. doi: 10.1016/j.joca.2023.05.015.
4. Mintarjo JA, Poerwanto E, Tedyanto EH. Current Non-surgical Management of Knee Osteoarthritis. Cureus. 2023 Jun 26;15(6):e40966. doi: 10.7759/cureus.40966.
5. Du X, Liu ZY, Tao XX, Mei YL, Zhou DQ, Cheng K, et al. Research Progress on the Pathogenesis of Knee Osteoarthritis. Orthop Surg. 2023 Sep;15(9):2213-2224. doi: 10.1111/os.13809.
6. Martinez-Calderon J, Cano-García FJ, García-Muñoz C, Rufo-Barbero C, Matias-Soto J, Infante- Cano M. How can clinicians enhance self-efficacy beliefs in osteoarthritis? An overview of systematic reviews with meta-analysis. Clin Rheumatol. 2024 May;43(5):1435-1446. doi: 10.1007/s10067-024-06943-2.
7. Sharma L. Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):51-59. doi: 10.1056/NEJMcp1903768.
8. Giorgino R, Albano D, Fusco S, Peretti GM, Mangiavini L, Messina C. Knee Osteoarthritis: Epidemiology, Pathogenesis, and Mesenchymal Stem Cells: What Else Is New? An Update. Int J Mol Sci. 2023 Mar 29;24(7):6405. doi: 10.3390/ijms24076405.
9. Benner RW, Shelbourne KD, Bauman SN, Norris A, Gray T. Knee Osteoarthritis: Alternative Range of Motion Treatment. Orthop Clin North Am. 2019 Oct;50(4):425-432. doi: 10.1016/j.ocl.2019.05.001.
10. Primorac D, Molnar V, Rod E, Jeleč Ž, Čukelj F, Matišić V, et al. Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Non-Operative Therapeutic Considerations. Genes (Basel). 2020 Jul 26;11(8):854. doi: 10.3390/genes11080854.
11. Jang S, Lee K, Ju JH. Recent Updates of Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment on Osteoarthritis of the Knee. Int J Mol Sci. 2021 Mar 5;22(5):2619. doi: 10.3390/ijms22052619.
12. You Y, Liu J, Tang M, Wang D, Ma X. Effects of Tai Chi exercise on improving walking function and posture control in elderly patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Apr 23;100(16):e25655. doi: 10.1097/MD.0000000000025655.
13. Geng R, Li J, Yu C, Zhang C, Chen F, Chen J, et al. Knee osteoarthritis: Current status and research progress in treatment (Review). Exp Ther Med. 2023 Aug 25;26(4):481. doi: 10.3892/etm.2023.12180.
14. Huston P. Why osteoarthritis of the knee is called "a wound that does not heal" and why Tai Chi is an effective treatment. Front Med (Lausanne). 2023 Nov 27;10:1208326. doi: 10.3389/fmed.2023.1208326.
15. de-la-Casa-Almeida M, Villar-Alises O, Rodríguez Sánchez-Laulhé P, Martinez-Calderon J, Matias-Soto J. Mind-body exercises for osteoarthritis: an overview of systematic reviews including
32 meta-analyses. Disabil Rehabil. 2024 May;46(9):1699-1707. doi: 10.1080/09638288.2023.2203951.
16. Mo L, Jiang B, Mei T, Zhou D. Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(5):23259671231172773. doi: 10.1177/23259671231172773.
17. Yang GY, Sabag A, Hao WL, Zhang LN, Jia MX, Dai N, et al. Tai Chi for health and well-being: A bibliometric analysis of published clinical studies between 2010 and 2020. Complement Ther Med. 2021 Aug;60:102748. doi: 10.1016/j.ctim.2021.102748.
18. Irnich D, Bäumler P. Concept for integrative pain treatment of osteoarthritis of the knee based on the evidence for conservative and complementary therapies. Schmerz. 2023 Dec;37(6):413-425. doi: 10.1007/s00482-023-00739-0.
19. Field T. Knee osteoarthritis pain in the elderly can be reduced by massage therapy, yoga and tai chi: A review. Complement Ther Clin Pract. 2016 Feb;22:87-92. doi: 10.1016/j.ctcp.2016.01.001.
20. Zhou Y, Wang Q, Larkey L, James D, Cui H. Tai Chi Effects on Heart Rate Variability: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Integr Complement Med. 2024 Feb;30(2):121-132. doi: 10.1089/jicm.2022.0682.
21. Yang GY, Hunter J, Bu FL, Hao WL, Zhang H, Wayne PM, et al. Determining the safety and effectiveness of Tai Chi: a critical overview of 210 systematic reviews of controlled clinical trials. Syst Rev. 2022 Dec 3;11(1):260. doi: 10.1186/s13643-022-02100-5
22. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. J Clin Epidemiol. marzo de 2021;19:26.
23. Mamédio C, Andrucioli M, Cuce M. The PICO strategy for the research question construction and evidence research. Rev Latino-Am Enfermagem 2007;15:508- 11.
24. Higgins JPT, Thomas J. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. 2.aed. WILEY Blackwell; 2019.
25. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan—a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. diciembre de 2016;5(1):210.
26. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 Jul 19;165(2):77-86. doi: 10.7326/M15-2143.
27. Ghandali E, Moghadam ST, Hadian MR, Olyaei G, Jalaie S, Sajjadi E. The effect of Tai Chi exercises on postural stability and control in older patients with knee osteoarthritis. J Bodyw Mov Ther. 2017 Jul;21(3):594-598. doi: 10.1016/j.jbmt.2016.09.001.
28. Li L, Cheng S, Wang G, Duan G, Zhang Y. Tai chi chuan exercises improve functional outcomes and quality of life in patients with primary total knee arthroplasty due to knee osteoarthritis. Complement Ther Clin Pract. 2019 May;35:121-125. doi: 10.1016/j.ctcp.2019.02.003.
29. Hu X, Lai Z, Wang L. Effects of Taichi exercise on knee and ankle proprioception among individuals with knee osteoarthritis. Res Sports Med. 2020 Apr-Jun;28(2):268-278. Doi: 10.1080/15438627.2019.1663520.
30. Zhang Z, Huang L, Liu Y, Wang L. Effect of Tai Chi Training on Plantar Loads during Walking in Individuals with Knee Osteoarthritis. Biomed Res Int. 2020 Mar 5;2020:3096237. doi: 10.1155/2020/3096237.
31. Chen PY, Song CY, Yen HY, Lin PC, Chen SR, Lu LH, et al. Impacts of tai chi exercise on functional fitness in community-dwelling older adults with mild degenerative knee osteoarthritis: a randomized controlled clinical trial. BMC Geriatr. 2021 Jul 31;21(1):449. doi: 10.1186/s12877-021- 02390-9.
32. Chang WD, Chen S, Lee CL, Lin HY, Lai PT. The Effects of Tai Chi Chuan on Improving Mind- Body Health for Knee Osteoarthritis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;2016:1813979. doi: 10.1155/2016/1813979.
33. Ye Y, Liu A. The Effectiveness of Tai Chi for Knee Osteoarthritis: An Overview of Systematic Reviews. Int J Gen Med. 2023 Oct 4;16:4499-4514. doi: 10.2147/IJGM.S434800.
34. Ye J, Cai S, Zhong W, Cai S, Zheng Q. Effects of tai chi for patients with knee osteoarthritis: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2024 Jul;26(7):1133-7. doi: 10.1589/jpts.26.1133.
35. Kelley GA, Kelley KS, Callahan LF. Clinical relevance of Tai Chi on pain and physical function in adults with knee osteoarthritis: An ancillary meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Prog. 2022 Apr-Jun;105(2):368504221088375. doi: 10.1177/00368504221088375.
BENEFICIOS DEL TAI CHI EN PACIENTES CON
OSTEOARTRITIS DE RODILLA. REVISIN SISTEMTICA.
BENEFITS OF TAI CHI IN PATIENTS WITH
KNEE OSTEOARTHRITIS. SYSTEMATIC REVIEW.
DOI 10.15648/redfids.13.2024.4066
Jess Snchez Lozano
Centro de fisioterapia policlnica Baza.
Granada, Espaa
jesus-dbz@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-7595-5733
Sandra Martnez Pizarro
Segundo Distrito Sanitario
Granada, Espaa
mpsandrita@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3070-8299
RESUMEN
Introduccin:
La osteoartritis de rodilla es una condicin degenerativa articular muy comn
asociada a mortalidad temprana. Provoca dolor y rigidez, lo que puede afectar
el rendimiento fsico y disminuir la calidad de vida. Recientemente se ha
sugerido el Tai Chi en estos pacientes. En comparacin con el ejercicio
tradicional, el Tai Chi es un ejercicio seguro con movimientos lentos que puede
facilitar el funcionamiento fsico y el bienestar psicolgico. El objetivo de
este trabajo es realizar una revisin de la literatura para evaluar los
beneficios del Tai Chi en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se realiz
una revisin siguiendo la normativa PRISMA. Se consultaron las bases de datos
de PubMed, Cinahl, PsycINFO, SPORTDiscus, Academic Search Complete, Lilacs,
IBECS, CENTRAL, SciELO, y WOS. Del total de bases de datos consultadas, se
obtuvieron 128 estudios. Tras eliminar duplicado y aplicar criterios de
inclusin quedaron 6 ensayos para formar parte de esta revisin. La muestra fue
de 537 pacientes. La frecuencia del Tai Chi fue de dos veces por semana. La
duracin del tratamiento oscil entre 8 y 24 semanas. El Tai Chi es eficaz en
pacientes con osteoartritis de rodilla. Este ejercicio mejora la funcin
fsica, el control motor, la estabilidad postural, la depresin, la calidad de
vida y disminuye la necesidad de medicamentos. Tambin es capaz de mejorar la
propiocepcin del tobillo y la rodilla ya que mejora la flexin plantar del
tobillo, dorsiflexin del tobillo, varo del tobillo y flexin de la rodilla.
Palabras
clave:
Tai Chi; osteoartritis de rodilla; terapia; revisin.
ABSTRACT
Introduction: Knee osteoarthritis is a very
common degenerative joint condition associated with early mortality. It causes
pain and stiffness, which can affect physical performance and decrease quality
of life. Tai Chi has recently been suggested in these patients. Compared to
traditional exercise, Tai Chi is a safe exercise with slow movements that can
facilitate physical functioning and psychological well-being. The objective of
this work is to conduct a review of the literature to evaluate the benefits of
Tai Chi in patients with knee osteoarthritis. A review was carried out following the PRISMA
regulations. The databases of PubMed, Cinahl, PsycINFO, SPORTDiscus, Academic
Search Complete, Lilacs, IBECS, CENTRAL, SciELO, and WOS were consulted. Of the
total databases consulted, 128 studies were obtained. After eliminating
duplicates and applying inclusion criteria, 6 trials remained to be part of
this review. The sample was 537 patients. The frequency of Tai Chi was twice a
week. The duration of treatment ranged from 8 to 24 weeks. Tai Chi is effective
in patients with knee osteoarthritis. This exercise improves physical function,
motor control, postural stability, depression, quality of life and decreases
the need for medications. It is also capable of improving ankle and knee
proprioception as it improves ankle plantar flexion, ankle dorsiflexion, ankle
varus and knee flexion.
Keywords: Tai Chi; knee osteoarthritis;
therapy; revision.
INTRODUCCIN
La
osteoartritis de rodilla es una condicin degenerativa articular caracterizada
por prdida progresiva del cartlago articular, hipertrofia sea marginal y
cambios en la membrana sinovial. Se trata de una enfermedad muy comn y se
asocia con otras enfermedades crnicas y mortalidad temprana (1,2,3).
La
osteoartritis comienza en la membrana sinovial a partir de un cambio fenotpico
en los macrfagos sinoviales en respuesta al dao tisular. Los macrfagos sinoviales
liberan citoquinas inflamatorias, como parte de la primera fase del proceso
normal de curacin y reparacin. Las citocinas comunican a otras clulas que ha
habido dao. Esto estimula a los condrocitos, osteoblastos y fibroblastos para
que
tambin liberen citocinas inflamatorias. Cuando el dao tisular es repetitivo,
se produce una liberacin repetitiva de citocinas inflamatorias y se detiene el
proceso de curacin normal (4,5,6,7).
La
causa ms comn de dao tisular son las fuerzas biomecnicas anormales en la
rodilla que surgen de traumatismos, lesiones y desalineaciones. El dao tisular
empeora cuando hay una inflamacin sistmica de bajo grado asociada con otras
afecciones crnicas (8,9).
Esta
enfermedad a menudo provoca dolor y rigidez de las articulaciones afectadas, lo
que puede afectar el rendimiento fsico y disminuir la calidad de vida de las
personas afectadas. Todo ello puede conducir a debilidad muscular,
inestabilidad progresiva de la articulacin y un mayor riesgo de cadas, lo que
daa an ms la rodilla (10,11,12,13).
Los
pacientes mayores de 50 aos que presentan dolor articular, rigidez matutina
mnima y deterioro funcional probablemente presentan osteoartritis de rodilla.
La radiografa puede confirmar el diagnstico (14,15).
El
tratamiento se basa en el ejercicio fsico, la fisioterapia, el vendaje de
rodilla, los frmacos antiinflamatorios no esteroides, el tramadol y otros
opioides. Recientemente se ha sugerido el uso del Tai Chi en estos pacientes
(16,17).
En
comparacin con el ejercicio tradicional, el Tai Chi es un ejercicio seguro con
movimientos lentos que puede facilitar el funcionamiento fsico y el bienestar
psicolgico, y podra ser adecuado para mejorar las actividades fsicas de los
pacientes con osteoartritis de rodilla (18,19).
El
Tai Chi es una prctica aerbica mente-cuerpo que podra ser til en pacientes
con osteoartritis de rodilla ya que mejora la alineacin, optimiza las fuerzas
biomecnicas de la rodilla, fortalece las extremidades inferiores y disminuye
la inflamacin sistmica. El Tai Chi tambin puede mejorar el equilibrio y
disminuir el riesgo de cadas y lesiones adicionales (20,21).
El
objetivo de este trabajo es realizar una revisin de la literatura cientfica
para evaluar los beneficios del Tai Chi en pacientes con osteoartritis de
rodilla.
MTODO
Para
realizar este trabajo se ha llevado a cabo una revisin sistemtica siguiendo
las recomendaciones de la Declaracin PRISMA (Preferred reporting tems for
systematic review and meta-analysis). En este trabajo se ha usado la
declaracin PRISMA 2020 y una lista de verificacin con 27 tems (22).
La
bsqueda de los estudios se ha realizado por medio de bsquedas electrnicas en
diferentes bases de datos. La principal base de datos utilizada ha sido PubMed,
a travs de la plataforma National Library of Medicine. Adems de ello, se
consult Lilacs e IBECS a travs de la plataforma Biblioteca Virtual en Salud;
CENTRAL, a travs de la plataforma Cochrane Library; Academic Search Complete,
PsycINFO, Cinahl y SPORTDiscus, a travs de la plataforma EBSCO Host; WOS Core
y SciELO, a travs de la Web of Science.
La
estrategia de bsqueda est basada en la siguiente estrategia PICOS (Patient,
Intervention, Comparison, Outcome, Study) (23):
P (paciente): pacientes con
osteoartritis de rodilla.
I (Intervencin): Tai Chi.
C (Intervencin de comparacin): No
procede.
O (Resultados): beneficios.
S (Estudios): Ensayos clnicos
controlados aleatorizados (ECA).
La
fecha de la ltima bsqueda fue el 12 de mayo del 2024.
La
estrategia de bsqueda en las diferentes bases de datos fue realizada mediante
una combinacin de trminos incluidos en el tesauro en ingls, trminos MeSH
(Medical Subject Headings) junto con trminos libres (trminos TW). Adems,
tambin se utiliz el trmino truncado Random* para tratar de localizar
aquellos estudios que fueron ensayos clnicos aleatorizados. Todos los trminos
fueron combinados con los operadores booleanos ``AND y ``OR.
Se
incluyeron exclusivamente ensayos clnicos aleatorizados publicados en los
ltimos 10 aos, en revistas nacionales e internacionales de revisin por pares
(peer-review) en los cuales se evaluaron los beneficios del Tai Chi en
pacientes con osteoartritis de rodilla.
La
evaluacin del riesgo de sesgo se realiz de forma individual utilizando la
herramienta propuesta por el Manual Cochrane de revisiones sistemticas de
intervenciones. Esta herramienta se encuentra compuesta por 6 dominios
especficos, que pueden ser valorados como alto, medio o bajo riesgo de
sesgo.
Los dominios evaluados mediante esta herramienta son: sesgo de seleccin, sesgo
de realizacin, sesgo de deteccin, sesgo de desgaste, sesgo de notificacin y
otros sesgos (24).
RESULTADOS
Del
total de bases de datos consultadas, se obtuvo un total de 128 estudios. Tras
la eliminacin de los duplicados con el programa Rayyan QCRI (25), se procedi
a la lectura del ttulo y del resumen de 50, donde, un total de 26 ensayos
cumplieron los criterios de inclusin. Tras realizar una lectura del texto
completo de dichos estudios, se excluyeron 20 debido a que no cumplieron los
criterios especficos de seleccin. Finalmente, un total de 6 ensayos formaron
parte de esta revisin sistemtica (vase figura 1: diagrama de flujo).
Figura
1: Diagrama de flujo.
Fuente:
Elaboracin propia.
Se
han revisado un total de seis artculos. Todos los estudios incluidos en esta
revisin fueron de tipo ensayo clnico controlado aleatorizado (100%). El periodo
de publicacin abarc desde el ao 2016 hasta el ao 2021.
Respecto
al pas en que fueron realizados, el 66,67% de ellos fueron llevados a cabo en
China, el 16,67% en Estados Unidos y el 16,67% restante en Irn. Las revistas
en las que fueron publicados fueron diversas entre las que se encuentran: ``Ann
Intern Med, ``J Bodyw Mov Ther, ``Complement Ther Clin Pract, ``Res Sports
Med, ``Biomed Res Int, y ``BMC Geriatr (vase tabla 1).
TABLA
1 CARACTERSTICAS GENERALES DEL ESTUDIO
Autor |
Ao |
Revista |
Pas |
Diseo |
Wang C (26) |
2016 |
Ann Intern
Med |
Estados Unidos |
ECA |
Ghandali E (27) |
2017 |
J Bodyw
Mov Ther |
Irn |
ECA |
Li L (28) |
2019 |
Complement Ther
Clin Pract |
China |
ECA |
Hu X (29) |
2020 |
Res Sports
Med |
China |
ECA |
Zhang Z (30) |
2020 |
Biomed Res Int |
China |
ECA |
Chen PY (31) |
2021 |
BMC Geriatr |
China |
ECA |
Fuente:
Elaboracin propia.
Respecto
a las intervenciones realizadas en todos los ensayos clnicos se llev a cabo
el Tai Chi en el grupo experimental. En el grupo control se realiz
fisioterapia estndar en los estudios de Wang C et al y Ghandali E et al,
ejercicios fsicos tradicionales en Li L et al y programa de educacin estndar
en Hu X et al, Zhang Z et al y Chen PY et al.
La
muestra total fue de 537 pacientes con osteoartritis de rodilla. El ensayo
clnico con mayor nmero de muestra fue el de Wang C et al con 204 pacientes y
el de menor muestra el de Ghandali E et al con solamente 20 participantes.
La
frecuencia del Tai Chi fue en todos los ensayos clnicos de dos veces por
semana. La duracin del tratamiento oscil entre los ensayos clnicos entre 8 y
24 semanas. Todos los estudios mostraron seguridad, tolerabilidad y no se
produjeron importantes efectos secundarios.
Respecto
a los instrumentos de medida en el estudio de Wang C et al se emple el ndice
de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC),
funcin fsica, depresin, uso de medicamentos y calidad de vida. En el de
Ghandali E et al se midi el rea y la velocidad media del centro de
movimientos de presin se midieron mediante una placa de fuerza en posiciones
de pie (sobre espuma y superficies rgidas). En el de Li L et al, el ndice de
Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC),
prueba de caminata de 6 minutos (6 MWT), rango de movimiento de la rodilla
(ROM) y la encuesta de salud de formato corto (SF-36).
En
el estudio de Hu X et al se midi la propiocepcin de la rodilla y el tobillo
mediante un marco mvil accionado elctricamente. En el de Zhang Z et al se
emple un sistema llamado Pedar-X para recopilar la presin mxima y la fuerza
mxima durante la marcha antes. Y en el estudio de Chen PY et al se realizaron
pruebas de aptitud funcional: permanecer de pie en una silla, flexionar los
brazos, caminar durante 2 minutos, hacer ejercicio en silla. sentarse y
estirarse, flexibilidad para rascarse la espalda, pararse con una sola pierna,
alcance funcional y pruebas de caminata de 10 metros.
TABLA
2 CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN
|
Intervencin |
Muestra |
Seguro |
Duracin |
Instrumentos |
Resultados |
|
|||||||
Wang C (26) |
Tai Chi versus
fisioterapia estndar |
204 |
Si |
2 veces por semana
durante 12 semanas |
ndice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario
y McMaster (WOMAC), funcin
fsica, depresin, uso de medicamentos y calidad de vida. |
El Tai Chi mejora la osteoartritis de rodilla, la
funcin fsica, depresin, uso de
medicamentos y calidad de vida mejor incluso
que la fisioterapia estndar. |
||||||||
Ghandali E (27) |
Tai Chi versus
fisioterapia estndar |
20 |
Si |
2 veces
por semana durante 8 semanas |
El rea
y la velocidad media del centro de movimientos de presin se midieron mediante una placa de
fuerza en posiciones de pie (sobre espuma y superficies rgidas). |
El Tai Chi mejora
el control motor y la estabilidad postural. |
||||||||
Li L (28) |
Tai Chi versus
ejercicios fsicos tradicionales |
107 |
Si |
2 veces
por semana durante 12 semanas |
ndice
de Osteoartritis de las Universidades de Western
Ontario y McMaster (WOMAC),
prueba de caminata de 6 minutos (6 MWT), rango de movimiento de la rodilla
(ROM) y encuesta de salud de formato corto (SF-36). |
El Tai
Chi mejora la funcin fsica, la calidad
de vida, la prueba de la caminata de 6 minutos, y la puntuacin del componente mental y fsico. |
||||||||
Hu X (29) |
Tai Chi versus
programa estndar de educacin |
92 |
Si |
2 veces
por semana durante 24 semanas |
Propiocepcin
de la rodilla y el tobillo, que se midi mediante un marco mvil accionado elctricamente |
El Tai
Chi mejora la propiocepcin del tobillo
y la rodilla ya que
mejora la flexin plantar del tobillo, dorsiflexin del tobillo, varo
del tobillo y flexin de la rodilla. |
||||||||
Zhang Z
(30) |
Tai Chi versus
programa estndar de educacin |
46 |
Si |
2 veces
por semana durante 24 semanas |
Sistema
Pedar-X para recopilar la presin mxima y la fuerza
mxima durante la marcha antes. |
El Tai
Chi mejora la funcin fsica ya que los individuos con osteoartritis de
rodilla podran cambiar el patrn de cargas plantares. |
||||||||
Chen PY
(31) |
Tai Chi versus
programa estndar de educacin |
68 |
Si |
2 veces
por semana durante 8 semanas |
Pruebas
de aptitud funcional: permanecer de pie en una silla, flexionar los brazos, caminar
durante 2 minutos, hacer ejercicio en silla. sentarse y estirarse, flexibilidad para rascarse la
espalda, pararse con una sola pierna, alcance funcional y pruebas de caminata de 10 metros. |
El Tai
Chi mejora la condicin fsica funcional y lo hace de forma
estadsticamente superior a la educacin para la salud. |
||||||||
Fuente: Elaboracin propia. |
|
|
|
|
|
|||||||||
Seguidamente,
se exponen los principales resultados encontrados en orden cronolgico:
En
el estudio de Wang C et al realizado en 2016 en Estados Unidos se compar la
eficacia del Tai Chi con la fisioterapia estndar para pacientes con
osteoartritis de rodilla. Para ello se realiz un ensayo comparativo de
efectividad simple ciego, aleatorizado, de 52 semanas de duracin. 204
participantes con osteoartritis de rodilla sintomtica se aleatorizaron al
grupo de Tai Chi (2 veces por semana durante 12 semanas) o fisioterapia
estndar (2 veces por semana durante 6 semanas, seguida de 6 semanas de
ejercicio en casa monitoreado). El resultado primario fue la puntuacin del
ndice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster
(WOMAC) a las 12 semanas. Los resultados secundarios incluyeron funcin fsica,
depresin, uso de medicamentos y calidad de vida. A las 12 semanas, la
puntuacin WOMAC se redujo sustancialmente en ambos grupos (Tai Chi, 167 puntos
[IC del 95%, 145 a 190 puntos]; fisioterapia, 143 puntos [IC, 119 a 167
puntos]). Ambos grupos tambin mostraron una mejora clnicamente significativa
similar en la mayora de los resultados secundarios, y los beneficios se mantuvieron
hasta las 52 semanas. Es de destacar que el grupo de Tai Chi tuvo mejoras
significativamente mayores en la depresin y el componente fsico de la calidad
de vida. El beneficio del Tai Chi fue consistente entre los instructores. No se
produjeron eventos adversos graves. El Tai Chi produjo efectos beneficiosos
similares a los de un curso estndar de fisioterapia en el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla (26).
En
la investigacin de Ghandali E et al llevada a cabo en 2017 en Irn se
evaluaron las medidas de equilibrio en pacientes con osteoartritis de rodilla
despus de ejercicios de Tai Chi. Para ello se eligieron 20 pacientes. El rea
y la velocidad media del centro de movimientos de presin (CoP) se midieron
mediante una placa de fuerza en posiciones de pie (sobre espuma y superficies
rgidas). Las mediciones de rea y velocidad media de CoP se realizaron antes y
despus de 60 minutos de sesiones de Tai Chi (dos veces por semana durante 8
semanas). Los resultados mostraron que el rea de CoP en posicin de pie sobre
una superficie rgida disminuy significativamente (P <0,01) despus de los
ejercicios de Tai Chi. Adems, la velocidad media de CoP disminuy
significativamente despus de los ejercicios de Tai Chi tanto en superficies
rgidas como de espuma (P <0,001). Nuestro estudio tambin indic que los
cambios en las superficies (rgidas y de espuma) causaran diferencias
significativas con respecto al rea de CoP en posiciones de pie. Sin embargo,
no se encontraron hallazgos similares con respecto a la velocidad media de CoP.
Teniendo en cuenta los efectos del Tai Chi sobre la velocidad media de CoP, se
podra concluir que se han producido mejoras en el control motor y la
estabilidad postural. Por lo tanto, en base a estos resultados, los ejercicios
de Tai Chi
podran
recomendarse para pacientes con osteoartritis de rodilla como parte de su
rehabilitacin y fisioterapia (27).
En
el ensayo clnico de Li L et al realizado en 2019 en China se dise un ensayo
controlado aleatorio, de un solo centro, simple ciego, para explorar si los
ejercicios de Tai Chi pueden mejorar los resultados funcionales y la calidad de
vida en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se inscribieron 107
participantes, los cuales fueron tratados durante 12 semanas con ejercicios de
Tai Chi (intervencin) o ejercicios fsicos tradicionales (control). Se
evaluaron los resultados que incluyeron el ndice de artritis de las
universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC), prueba de caminata de 6
minutos (6 MWT), rango de movimiento de la rodilla (ROM) y encuesta de salud de
formato corto (36) (SF-36). En comparacin con el grupo de control (CG), el
grupo de Tai Chi obtuvo puntuaciones significativamente mejores en la
puntuacin de funcin fsica WOMAC, 6 MWT, puntuacin del componente fsico
(PCS) del SF-36 y puntuacin del componente mental (MCS) (P < 0,05) despus
de la intervencin de 12 semanas. No hubo eventos adversos relacionados con el
programa. Por tanto el Tai Chi mejora la funcin fsica y la calidad de vida en
pacientes con osteoartritis de rodilla (28).
En
la investigacin de Hu X et al ejecutada en 2020 en China se examinaron los
efectos de una intervencin de Tai Chi de 24 semanas sobre la propiocepcin de
rodilla y tobillo en personas con osteoartritis de rodilla. En el estudio
actual se incluyeron 92 pacientes, 52 participantes en el grupo de intervencin
y 40 participantes en el grupo de control. El grupo de intervencin realiz
ejercicios de Tai Chi durante 24 semanas, el grupo de control acept las conferencias
de educacin sanitaria. El resultado principal de este estudio fue la
propiocepcin de la rodilla y el tobillo, que se midi mediante un marco mvil
accionado elctricamente. Para el grupo de Tai Chi, las diferencias en los
cambios en la propiocepcin del tobillo fueron significativas en la flexin
plantar del tobillo (p = 0,03), dorsiflexin del tobillo (p = 0,043), varo del
tobillo (p = 0,019) y flexin de la rodilla (p = 0,01) entre los valores
iniciales. y medidas posteriores a la prueba. El ejercicio de Tai Chi durante
veinticuatro semanas puede mejorar la propiocepcin del tobillo y la rodilla de
pacientes con osteoartritis de rodilla (29).
En
el ensayo clnico de Zhang Z et al llevado a cabo en 2020 en China, 46
participantes con osteoartritis de rodilla fueron asignados aleatoriamente al
grupo de Tai Chi (n = 23) o al grupo de control (n = 23). El grupo de Tai Chi
asisti a un programa de Tai Chi de 6 meses y el grupo de control particip en
un programa de educacin sobre el bienestar. Se utiliz el novedoso sistema
Pedar-X para recopilar la presin mxima (PP) y la fuerza mxima (MF) durante
la marcha antes y 6 meses
despus
de la intervencin. Se observaron presiones mximas y fuerza mxima
significativamente mayores en las articulaciones metatarsofalngicas 4. y 5.
en el grupo de Tai Chi. Sin embargo, hubo disminuciones significativas en la
presin mxima de todo el pie y de las articulaciones metatarsofalngicas
segunda y tercera y en la fuerza mxima del taln en el grupo de control. Estos
resultados sugirieron que los individuos con osteoartritis de rodilla podran
cambiar el patrn de cargas plantares mejorando la funcin fsica de forma
significativa mediante el Tai Chi (30).
En
el estudio de Chen PY et al realizado en 2021 en China se examin el impacto
del Tai Chi en la aptitud funcional de adultos mayores que viven en la
comunidad con osteoartritis de rodilla. Se reclutaron a 68 pacientes que fueron
asignados aleatoriamente a un grupo de Tai Chi (TCE) (n = 36) o a un grupo de
control (CON) (n = 32) que recibi programas regulares de educacin para la
salud dos veces por semana durante 12 semanas. Las mediciones de los resultados
se determinaron mediante pruebas de aptitud funcional, que incluyeron
permanecer de pie en una silla durante 30 s (nmero de repeticiones), flexionar
los brazos durante 30 s (nmero de repeticiones), caminar durante 2 minutos
(nmero de pasos), hacer ejercicio en silla. sentarse y estirarse (distancia de
alcance, cm), flexibilidad para rascarse la espalda (distancia entre manos,
cm), pararse con una sola pierna (tiempo, s), alcance funcional (distancia de
alcance, cm), 8 pies de altura ir y pruebas de caminata de 10 metros (tiempo).
Los resultados revelaron que la aptitud funcional de los participantes en el
grupo Tai Chi tuvo puntuaciones medias ajustadas posteriores a las pruebas
significativamente ms altas que las del grupo CON despus de la intervencin,
incluidos los 8 pies arriba y abajo (p = 2,39), curl de brazos de 30 segundos
(p = 1,11), paso de 2 minutos (p = 7,08), parada en silla durante 30 segundos
(p =6,96), alcance funcional (p = 4,72), pararse sobre una sola pierna con los
ojos cerrados (p = 2,74), sentarse y alcanzar una silla (p = 0,001), y pararse
sobre una sola pierna con los ojos abiertos (p = 0,002). El grupo de Tai Chi
tuvo mayores mejoras resultados de condicin fsica funcional despus de la
intervencin de 12 semanas que aquellos que recibieron solo educacin para la
salud (31).
DISCUSIN
Los
resultados han mostrado que el Tai Chi es beneficioso en pacientes con
osteoartritis de rodilla.
Estos
resultados son coincidentes con otros estudios similares realizados como por
ejemplo la revisin sistemtica con metaanlisis de Chang WD et al llevada a
cabo en 2016. Estos autores realizaron bsquedas de estudios relevantes en las
bases de datos MEDLINE, PUBMED, EMBASE y CINAHL. Los resultados fueron
similares a los nuestros ya que tambin revelaron que el Tai Chi tuvo
beneficios para los pacientes con osteoartritis de rodilla. Los resultados
basados en evidencia representaron que
tuvo
efectos de pequeos a moderados en las funciones y estructuras del cuerpo, las
actividades y la participacin del componente fsico (32).
Otra
revisin sistemtica similar fue llevada a cabo por Ye Y et al en 2023. En esta
revisin se evalu la evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad del
Tai Chi para la osteoartritis de rodilla. Los resultados pusieron de manifiesto
que el Tai Chi es eficaz como intervencin no farmacolgica en el tratamiento
integral de la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, estos autores remarcaron
que la calidad de la evidencia y la calidad metodolgica de los estudios que
incluyeron eran generalmente insatisfactorias, lo que sugiere que estos
resultados deben interpretarse con cautela (33).
La
revisin de Ye J et al realizada en 2024 tambin busc evidencia de la
efectividad del Tai Chi para pacientes con osteoartritis de rodilla. Los
resultados fueron coincidentes tambin con los nuestros ya que mostraron que el
Tai Chi fue una forma eficaz de aliviar el dolor y mejorar la funcin fsica
(34).
Otra
revisin similar ms fue realizada por Kelley GA et al en 2022. En ella se
evalu la relevancia clnica del Tai Chi sobre el dolor, la rigidez y la
funcin fsica en adultos con osteoartritis de rodilla. Se encontraron mejoras
estadsticamente significativas en el dolor (p = 0,26), rigidez (p = 0,21), y
funcin fsica (p = 0,40). Estos hallazgos sugieren que el Tai Chi produce mejoras
estadsticamente significativas y clnicamente importantes en el dolor, la
rigidez y la funcin fsica en una amplia gama de en adultos con osteoartritis
de rodilla (35).
Los
resultados generales obtenidos han mostrado que la el Tao Chi, aparece como una
herramienta valiosa para ser empleada por los profesionales sanitarios en
pacientes con osteoartritis de rodilla.
Sin
embargo, cabe destacar que se necesitan ms ensayos controlados aleatorios con
muestras grandes y perodos de entrenamiento prolongados para comparar grupos
que realizan entrenamiento de Tai Chi con otros grupos que se someten a otras
formas de ejercicio fsico para confirmar la eficacia del Tai Chi. Adems es
necesario establecer un protocolo unificado en cuanto a la frecuencia, duracin
de la sesin, duracin del programa, y nmero de sesiones realizando un
seguimiento a largo plazo de los pacientes. Tambin sera preciso llevar a cabo
estudios clnicos aleatorizados y controlados en los que se analice el posible
efecto sinrgico con otras terapias o tratamientos. De esta manera los
profesionales sanitarios podrn ofrecer los mejores cuidados basados en las
ltimas evidencias cientficas a los pacientes.
CONCLUSIONES
El
Tai Chi es eficaz en pacientes con osteoartritis de rodilla. Este ejercicio
mejora la funcin fsica, el control motor, la estabilidad postural, la
depresin, la calidad de vida y disminuye la necesidad de medicamentos. Tambin
es capaz de mejorar la propiocepcin del tobillo y la rodilla ya que mejora la
flexin plantar del tobillo, dorsiflexin del tobillo, varo del tobillo y
flexin de la rodilla.
BIBLIOGRAFA
1. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC,
Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. American College of
Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of
Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020
Feb;72(2):149-162. doi: 10.1002/acr.24131.
2. Ebell
MH. Osteoarthritis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2018 Apr
15;97(8):523- 526.
3. Gibbs
AJ, Gray B, Wallis JA, Taylor NF, Kemp JL, Hunter DJ, et al. Recommendations
for the management of hip and knee osteoarthritis: A systematic review of
clinical practice guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2023
Oct;31(10):1280-1292. doi: 10.1016/j.joca.2023.05.015.
4. Mintarjo
JA, Poerwanto E, Tedyanto EH. Current Non-surgical Management of Knee
Osteoarthritis. Cureus. 2023 Jun 26;15(6):e40966. doi: 10.7759/cureus.40966.
5. Du
X, Liu ZY, Tao XX, Mei YL, Zhou DQ, Cheng K, et al. Research Progress on the
Pathogenesis of Knee Osteoarthritis. Orthop Surg. 2023 Sep;15(9):2213-2224.
doi: 10.1111/os.13809.
6. Martinez-Calderon
J, Cano-Garca FJ, Garca-Muoz C, Rufo-Barbero C, Matias-Soto J, Infante- Cano
M. How can clinicians enhance self-efficacy beliefs in osteoarthritis? An
overview of systematic reviews with meta-analysis. Clin Rheumatol. 2024
May;43(5):1435-1446. doi: 10.1007/s10067-024-06943-2.
7. Sharma
L. Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):51-59. doi:
10.1056/NEJMcp1903768.
8. Giorgino
R, Albano D, Fusco S, Peretti GM, Mangiavini L, Messina C. Knee Osteoarthritis:
Epidemiology, Pathogenesis, and Mesenchymal Stem Cells: What Else Is New? An
Update. Int J Mol Sci. 2023 Mar 29;24(7):6405. doi: 10.3390/ijms24076405.
9. Benner
RW, Shelbourne KD, Bauman SN, Norris A, Gray T. Knee Osteoarthritis:
Alternative Range of Motion Treatment. Orthop Clin North Am. 2019
Oct;50(4):425-432. doi: 10.1016/j.ocl.2019.05.001.
10. Primorac
D, Molnar V, Rod E, Jeleč , Čukelj F, Matiić V, et al. Knee
Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Non-Operative
Therapeutic Considerations. Genes (Basel). 2020 Jul 26;11(8):854. doi:
10.3390/genes11080854.
11. Jang
S, Lee K, Ju JH. Recent Updates of Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment on
Osteoarthritis of the Knee. Int J Mol Sci. 2021 Mar 5;22(5):2619. doi:
10.3390/ijms22052619.
12. You
Y, Liu J, Tang M, Wang D, Ma X. Effects of Tai Chi exercise on improving
walking function and posture control in elderly patients with knee
osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore).
2021 Apr 23;100(16):e25655. doi: 10.1097/MD.0000000000025655.
13. Geng
R, Li J, Yu C, Zhang C, Chen F, Chen J, et al. Knee osteoarthritis: Current
status and research progress in treatment (Review). Exp Ther Med. 2023 Aug
25;26(4):481. doi: 10.3892/etm.2023.12180.
14. Huston
P. Why osteoarthritis of the knee is called "a wound that does not
heal" and why Tai Chi is an effective treatment. Front Med (Lausanne).
2023 Nov 27;10:1208326. doi: 10.3389/fmed.2023.1208326.
15. de-la-Casa-Almeida
M, Villar-Alises O, Rodrguez Snchez-Laulh P, Martinez-Calderon J,
Matias-Soto J. Mind-body exercises for osteoarthritis: an overview of
systematic reviews including
32 meta-analyses. Disabil Rehabil. 2024
May;46(9):1699-1707. doi: 10.1080/09638288.2023.2203951.
16. Mo
L, Jiang B, Mei T, Zhou D. Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis: A
Systematic Review and Network Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Jun
5;11(5):23259671231172773. doi: 10.1177/23259671231172773.
17. Yang
GY, Sabag A, Hao WL, Zhang LN, Jia MX, Dai N, et al. Tai Chi for health and
well-being: A bibliometric analysis of published clinical studies between 2010
and 2020. Complement Ther Med. 2021 Aug;60:102748. doi:
10.1016/j.ctim.2021.102748.
18. Irnich
D, Bumler P. Concept for integrative pain treatment of osteoarthritis of the
knee based on the evidence for conservative and complementary therapies.
Schmerz. 2023 Dec;37(6):413-425. doi: 10.1007/s00482-023-00739-0.
19. Field
T. Knee osteoarthritis pain in the elderly can be reduced by massage therapy,
yoga and tai chi: A review. Complement Ther Clin Pract. 2016 Feb;22:87-92. doi:
10.1016/j.ctcp.2016.01.001.
20. Zhou
Y, Wang Q, Larkey L, James D, Cui H. Tai Chi Effects on Heart Rate Variability:
A Systematic Review and Meta-Analysis. J Integr Complement Med. 2024
Feb;30(2):121-132. doi: 10.1089/jicm.2022.0682.
21. Yang
GY, Hunter J, Bu FL, Hao WL, Zhang H, Wayne PM, et al. Determining the safety
and effectiveness of Tai Chi: a critical overview of 210 systematic reviews of
controlled clinical trials. Syst Rev. 2022 Dec 3;11(1):260. doi:
10.1186/s13643-022-02100-5
22. Page
MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The
PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. J
Clin Epidemiol. marzo de 2021;19:26.
23. Mamdio
C, Andrucioli M, Cuce M. The PICO strategy for the research question
construction and evidence research. Rev Latino-Am Enfermagem 2007;15:508- 11.
24. Higgins
JPT, Thomas J. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.
2.aed. WILEY Blackwell; 2019.
25. Ouzzani
M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyana web and mobile app for
systematic reviews. Syst Rev. diciembre de 2016;5(1):210.
26. Wang
C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Comparative
Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A
Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 Jul 19;165(2):77-86. doi:
10.7326/M15-2143.
27. Ghandali
E, Moghadam ST, Hadian MR, Olyaei G, Jalaie S, Sajjadi E. The effect of Tai Chi
exercises on postural stability and control in older patients with knee
osteoarthritis. J Bodyw Mov Ther. 2017 Jul;21(3):594-598. doi:
10.1016/j.jbmt.2016.09.001.
28. Li
L, Cheng S, Wang G, Duan G, Zhang Y. Tai chi chuan exercises improve functional
outcomes and quality of life in patients with primary total knee arthroplasty
due to knee osteoarthritis. Complement Ther Clin Pract. 2019 May;35:121-125.
doi: 10.1016/j.ctcp.2019.02.003.
29. Hu
X, Lai Z, Wang L. Effects of Taichi exercise on knee and ankle proprioception
among individuals with knee osteoarthritis. Res Sports Med. 2020
Apr-Jun;28(2):268-278. Doi: 10.1080/15438627.2019.1663520.
30. Zhang
Z, Huang L, Liu Y, Wang L. Effect of Tai Chi Training on Plantar Loads during
Walking in Individuals with Knee Osteoarthritis. Biomed Res Int. 2020 Mar
5;2020:3096237. doi: 10.1155/2020/3096237.
31. Chen
PY, Song CY, Yen HY, Lin PC, Chen SR, Lu LH, et al. Impacts of tai chi exercise
on functional fitness in community-dwelling older adults with mild degenerative
knee osteoarthritis: a randomized controlled clinical trial. BMC Geriatr. 2021
Jul 31;21(1):449. doi: 10.1186/s12877-021- 02390-9.
32. Chang
WD, Chen S, Lee CL, Lin HY, Lai PT. The Effects of Tai Chi Chuan on Improving
Mind- Body Health for Knee Osteoarthritis Patients: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;2016:1813979. doi:
10.1155/2016/1813979.
33. Ye
Y, Liu A. The Effectiveness of Tai Chi for Knee Osteoarthritis: An Overview of
Systematic Reviews. Int J Gen Med. 2023 Oct 4;16:4499-4514. doi:
10.2147/IJGM.S434800.
34. Ye
J, Cai S, Zhong W, Cai S, Zheng Q. Effects of tai chi for patients with knee
osteoarthritis: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2024 Jul;26(7):1133-7.
doi: 10.1589/jpts.26.1133.
35. Kelley
GA, Kelley KS, Callahan LF. Clinical relevance of Tai Chi on pain and physical
function in adults with knee osteoarthritis: An ancillary meta-analysis of
randomized controlled trials. Sci Prog. 2022 Apr-Jun;105(2):368504221088375. doi:
10.1177/00368504221088375.