BENEFICIOS DEL TAI CHI EN PACIENTES CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA. REVISIÓN SISTEMÁTICA

BENEFICIOS DEL TAI CHI EN PACIENTES CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA. REVISI�N SISTEM�TICA.

BENEFITS OF TAI CHI IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS. SYSTEMATIC REVIEW.

DOI 10.15648/redfids.13.2024.4066

Jes�s S�nchez Lozano

Centro de fisioterapia policl�nica Baza.

Granada, Espa�a

jesus-dbz@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0003-7595-5733

Sandra Mart�nez Pizarro

Segundo Distrito Sanitario

Granada, Espa�a

mpsandrita@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0003-3070-8299

RESUMEN

Introducci�n: La osteoartritis de rodilla es una condici�n degenerativa articular muy com�n asociada a mortalidad temprana. Provoca dolor y rigidez, lo que puede afectar el rendimiento f�sico y disminuir la calidad de vida. Recientemente se ha sugerido el Tai Chi en estos pacientes. En comparaci�n con el ejercicio tradicional, el Tai Chi es un ejercicio seguro con movimientos lentos que puede facilitar el funcionamiento f�sico y el bienestar psicol�gico. El objetivo de este trabajo es realizar una revisi�n de la literatura para evaluar los beneficios del Tai Chi en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se realiz� una revisi�n siguiendo la normativa PRISMA. Se consultaron las bases de datos de PubMed, Cinahl, PsycINFO, SPORTDiscus, Academic Search Complete, Lilacs, IBECS, CENTRAL, SciELO, y WOS. Del total de bases de datos consultadas, se obtuvieron 128 estudios. Tras eliminar duplicado y aplicar criterios de inclusi�n quedaron 6 ensayos para formar parte de esta revisi�n. La muestra fue de 537 pacientes. La frecuencia del Tai Chi fue de dos veces por semana. La duraci�n del tratamiento oscil� entre 8 y 24 semanas. El Tai Chi es eficaz en pacientes con osteoartritis de rodilla. Este ejercicio mejora la funci�n f�sica, el control motor, la estabilidad postural, la depresi�n, la calidad de vida y disminuye la necesidad de medicamentos. Tambi�n es capaz de mejorar la propiocepci�n del tobillo y la rodilla ya que mejora la flexi�n plantar del tobillo, dorsiflexi�n del tobillo, varo del tobillo y flexi�n de la rodilla.

Palabras clave: Tai Chi; osteoartritis de rodilla; terapia; revisi�n.

ABSTRACT

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Introduction: Knee osteoarthritis is a very common degenerative joint condition associated with early mortality. It causes pain and stiffness, which can affect physical performance and decrease quality of life. Tai Chi has recently been suggested in these patients. Compared to traditional exercise, Tai Chi is a safe exercise with slow movements that can facilitate physical functioning and psychological well-being. The objective of this work is to conduct a review of the literature to evaluate the benefits of Tai Chi in patients with knee osteoarthritis. �A review was carried out following the PRISMA regulations. The databases of PubMed, Cinahl, PsycINFO, SPORTDiscus, Academic Search Complete, Lilacs, IBECS, CENTRAL, SciELO, and WOS were consulted. Of the total databases consulted, 128 studies were obtained. After eliminating duplicates and applying inclusion criteria, 6 trials remained to be part of this review. The sample was 537 patients. The frequency of Tai Chi was twice a week. The duration of treatment ranged from 8 to 24 weeks. Tai Chi is effective in patients with knee osteoarthritis. This exercise improves physical function, motor control, postural stability, depression, quality of life and decreases the need for medications. It is also capable of improving ankle and knee proprioception as it improves ankle plantar flexion, ankle dorsiflexion, ankle varus and knee flexion.

Keywords: Tai Chi; knee osteoarthritis; therapy; revision.

INTRODUCCI�N

La osteoartritis de rodilla es una condici�n degenerativa articular caracterizada por p�rdida progresiva del cart�lago articular, hipertrofia �sea marginal y cambios en la membrana sinovial. Se trata de una enfermedad muy com�n y se asocia con otras enfermedades cr�nicas y mortalidad temprana (1,2,3).

La osteoartritis comienza en la membrana sinovial a partir de un cambio fenot�pico en los macr�fagos sinoviales en respuesta al da�o tisular. Los macr�fagos sinoviales liberan citoquinas inflamatorias, como parte de la primera fase del proceso normal de curaci�n y reparaci�n. Las citocinas comunican a otras c�lulas que ha habido da�o. Esto estimula a los condrocitos, osteoblastos y fibroblastos para

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que tambi�n liberen citocinas inflamatorias. Cuando el da�o tisular es repetitivo, se produce una liberaci�n repetitiva de citocinas inflamatorias y se detiene el proceso de curaci�n normal (4,5,6,7).

La causa m�s com�n de da�o tisular son las fuerzas biomec�nicas anormales en la rodilla que surgen de traumatismos, lesiones y desalineaciones. El da�o tisular empeora cuando hay una inflamaci�n sist�mica de bajo grado asociada con otras afecciones cr�nicas (8,9).

Esta enfermedad a menudo provoca dolor y rigidez de las articulaciones afectadas, lo que puede afectar el rendimiento f�sico y disminuir la calidad de vida de las personas afectadas. Todo ello puede conducir a debilidad muscular, inestabilidad progresiva de la articulaci�n y un mayor riesgo de ca�das, lo que da�a a�n m�s la rodilla (10,11,12,13).

Los pacientes mayores de 50 a�os que presentan dolor articular, rigidez matutina m�nima y deterioro funcional probablemente presentan osteoartritis de rodilla. La radiograf�a puede confirmar el diagn�stico (14,15).

El tratamiento se basa en el ejercicio f�sico, la fisioterapia, el vendaje de rodilla, los f�rmacos antiinflamatorios no esteroides, el tramadol y otros opioides. Recientemente se ha sugerido el uso del Tai Chi en estos pacientes (16,17).

En comparaci�n con el ejercicio tradicional, el Tai Chi es un ejercicio seguro con movimientos lentos que puede facilitar el funcionamiento f�sico y el bienestar psicol�gico, y podr�a ser adecuado para mejorar las actividades f�sicas de los pacientes con osteoartritis de rodilla (18,19).

El Tai Chi es una pr�ctica aer�bica mente-cuerpo que podr�a ser �til en pacientes con osteoartritis de rodilla ya que mejora la alineaci�n, optimiza las fuerzas biomec�nicas de la rodilla, fortalece las extremidades inferiores y disminuye la inflamaci�n sist�mica. El Tai Chi tambi�n puede mejorar el equilibrio y disminuir el riesgo de ca�das y lesiones adicionales (20,21).

El objetivo de este trabajo es realizar una revisi�n de la literatura cient�fica para evaluar los beneficios del Tai Chi en pacientes con osteoartritis de rodilla.

M�TODO

Para realizar este trabajo se ha llevado a cabo una revisi�n sistem�tica siguiendo las recomendaciones de la Declaraci�n PRISMA (Preferred reporting �tems for systematic review and meta-analysis). En este trabajo se ha usado la declaraci�n PRISMA 2020 y una lista de verificaci�n con 27 �tems (22).

La b�squeda de los estudios se ha realizado por medio de b�squedas electr�nicas en diferentes bases de datos. La principal base de datos utilizada ha sido PubMed, a trav�s de la plataforma National Library of Medicine. Adem�s de ello, se consult� Lilacs e IBECS a trav�s de la plataforma Biblioteca Virtual en Salud; CENTRAL, a trav�s de la plataforma Cochrane Library; Academic Search Complete, PsycINFO, Cinahl y SPORTDiscus, a trav�s de la plataforma EBSCO Host; WOS Core y SciELO, a trav�s de la Web of Science.

La estrategia de b�squeda est� basada en la siguiente estrategia PICOS (Patient, Intervention, Comparison, Outcome, Study) (23):

���������� P (paciente): pacientes con osteoartritis de rodilla.

���������� I (Intervenci�n): Tai Chi.

���������� C (Intervenci�n de comparaci�n): No procede.

���������� O (Resultados): beneficios.

���������� S (Estudios): Ensayos cl�nicos controlados aleatorizados (ECA).

La fecha de la �ltima b�squeda fue el 12 de mayo del 2024.

La estrategia de b�squeda en las diferentes bases de datos fue realizada mediante una combinaci�n de t�rminos incluidos en el tesauro en ingl�s, t�rminos MeSH (Medical Subject Headings) junto con t�rminos libres (t�rminos TW). Adem�s, tambi�n se utiliz� el t�rmino truncado �Random*� para tratar de localizar aquellos estudios que fueron ensayos cl�nicos aleatorizados. Todos los t�rminos fueron combinados con los operadores booleanos ``AND�� y ``OR��.

Se incluyeron exclusivamente ensayos cl�nicos aleatorizados publicados en los �ltimos 10 a�os, en revistas nacionales e internacionales de revisi�n por pares (peer-review) en los cuales se evaluaron los beneficios del Tai Chi en pacientes con osteoartritis de rodilla.

La evaluaci�n del riesgo de sesgo se realiz� de forma individual utilizando la herramienta propuesta por el Manual Cochrane de revisiones sistem�ticas de intervenciones. Esta herramienta se encuentra compuesta por 6 dominios espec�ficos, que pueden ser valorados como alto, medio o bajo riesgo de

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sesgo. Los dominios evaluados mediante esta herramienta son: sesgo de selecci�n, sesgo de realizaci�n, sesgo de detecci�n, sesgo de desgaste, sesgo de notificaci�n y otros sesgos (24).

RESULTADOS

Del total de bases de datos consultadas, se obtuvo un total de 128 estudios. Tras la eliminaci�n de los duplicados con el programa Rayyan QCRI (25), se procedi� a la lectura del t�tulo y del resumen de 50, donde, un total de 26 ensayos cumplieron los criterios de inclusi�n. Tras realizar una lectura del texto completo de dichos estudios, se excluyeron 20 debido a que no cumplieron los criterios espec�ficos de selecci�n. Finalmente, un total de 6 ensayos formaron parte de esta revisi�n sistem�tica (v�ase figura 1: diagrama de flujo).

Figura 1: Diagrama de flujo.

Fuente: Elaboraci�n propia.

Se han revisado un total de seis art�culos. Todos los estudios incluidos en esta revisi�n fueron de tipo ensayo cl�nico controlado aleatorizado (100%). El periodo de publicaci�n abarc� desde el a�o 2016 hasta el a�o 2021.

Respecto al pa�s en que fueron realizados, el 66,67% de ellos fueron llevados a cabo en China, el 16,67% en Estados Unidos y el 16,67% restante en Ir�n. Las revistas en las que fueron publicados fueron diversas entre las que se encuentran: ``Ann Intern Med��, ``J Bodyw Mov Ther��, ``Complement Ther Clin Pract��, ``Res Sports Med��, ``Biomed Res Int��, y ``BMC Geriatr�� (v�ase tabla 1).

TABLA 1 CARACTER�STICAS GENERALES DEL ESTUDIO

Fuente: Elaboraci�n propia.

Respecto a las intervenciones realizadas en todos los ensayos cl�nicos se llev� a cabo el Tai Chi en el grupo experimental. En el grupo control se realiz� fisioterapia est�ndar en los estudios de Wang C et al y Ghandali E et al, ejercicios f�sicos tradicionales en Li L et al y programa de educaci�n est�ndar en Hu X et al, Zhang Z et al y Chen PY et al.

La muestra total fue de 537 pacientes con osteoartritis de rodilla. El ensayo cl�nico con mayor n�mero de muestra fue el de Wang C et al con 204 pacientes y el de menor muestra el de Ghandali E et al con solamente 20 participantes.

La frecuencia del Tai Chi fue en todos los ensayos cl�nicos de dos veces por semana. La duraci�n del tratamiento oscil� entre los ensayos cl�nicos entre 8 y 24 semanas. Todos los estudios mostraron seguridad, tolerabilidad y no se produjeron importantes efectos secundarios.

Respecto a los instrumentos de medida en el estudio de Wang C et al se emple� el �ndice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC), funci�n f�sica, depresi�n, uso de medicamentos y calidad de vida. En el de Ghandali E et al se midi� el �rea y la velocidad media del centro de movimientos de presi�n se midieron mediante una placa de fuerza en posiciones de pie (sobre espuma y superficies r�gidas). En el de Li L et al, el �ndice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC), prueba de caminata de 6 minutos (6 MWT), rango de movimiento de la rodilla (ROM) y la encuesta de salud de formato corto (SF-36).

En el estudio de Hu X et al se midi� la propiocepci�n de la rodilla y el tobillo mediante un marco m�vil accionado el�ctricamente. En el de Zhang Z et al se emple� un sistema llamado Pedar-X para recopilar la presi�n m�xima y la fuerza m�xima durante la marcha antes. Y en el estudio de Chen PY et al se realizaron pruebas de aptitud funcional: permanecer de pie en una silla, flexionar los brazos, caminar durante 2 minutos, hacer ejercicio en silla. sentarse y estirarse, flexibilidad para rascarse la espalda, pararse con una sola pierna, alcance funcional y pruebas de caminata de 10 metros.

TABLA 2 CARACTER�STICAS DE LA INTERVENCI�N

Seguidamente, se exponen los principales resultados encontrados en orden cronol�gico:

En el estudio de Wang C et al realizado en 2016 en Estados Unidos se compar� la eficacia del Tai Chi con la fisioterapia est�ndar para pacientes con osteoartritis de rodilla. Para ello se realiz� un ensayo comparativo de efectividad simple ciego, aleatorizado, de 52 semanas de duraci�n. 204 participantes con osteoartritis de rodilla sintom�tica se aleatorizaron al grupo de Tai Chi (2 veces por semana durante 12 semanas) o fisioterapia est�ndar (2 veces por semana durante 6 semanas, seguida de 6 semanas de ejercicio en casa monitoreado). El resultado primario fue la puntuaci�n del �ndice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) a las 12 semanas. Los resultados secundarios incluyeron funci�n f�sica, depresi�n, uso de medicamentos y calidad de vida. A las 12 semanas, la puntuaci�n WOMAC se redujo sustancialmente en ambos grupos (Tai Chi, 167 puntos [IC del 95%, 145 a 190 puntos]; fisioterapia, 143 puntos [IC, 119 a 167 puntos]). Ambos grupos tambi�n mostraron una mejora cl�nicamente significativa similar en la mayor�a de los resultados secundarios, y los beneficios se mantuvieron hasta las 52 semanas. Es de destacar que el grupo de Tai Chi tuvo mejoras significativamente mayores en la depresi�n y el componente f�sico de la calidad de vida. El beneficio del Tai Chi fue consistente entre los instructores. No se produjeron eventos adversos graves. El Tai Chi produjo efectos beneficiosos similares a los de un curso est�ndar de fisioterapia en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla (26).

En la investigaci�n de Ghandali E et al llevada a cabo en 2017 en Ir�n se evaluaron las medidas de equilibrio en pacientes con osteoartritis de rodilla despu�s de ejercicios de Tai Chi. Para ello se eligieron 20 pacientes. El �rea y la velocidad media del centro de movimientos de presi�n (CoP) se midieron mediante una placa de fuerza en posiciones de pie (sobre espuma y superficies r�gidas). Las mediciones de �rea y velocidad media de CoP se realizaron antes y despu�s de 60 minutos de sesiones de Tai Chi (dos veces por semana durante 8 semanas). Los resultados mostraron que el �rea de CoP en posici�n de pie sobre una superficie r�gida disminuy� significativamente (P <0,01) despu�s de los ejercicios de Tai Chi. Adem�s, la velocidad media de CoP disminuy� significativamente despu�s de los ejercicios de Tai Chi tanto en superficies r�gidas como de espuma (P <0,001). Nuestro estudio tambi�n indic� que los cambios en las superficies (r�gidas y de espuma) causar�an diferencias significativas con respecto al �rea de CoP en posiciones de pie. Sin embargo, no se encontraron hallazgos similares con respecto a la velocidad media de CoP. Teniendo en cuenta los efectos del Tai Chi sobre la velocidad media de CoP, se podr�a concluir que se han producido mejoras en el control motor y la estabilidad postural. Por lo tanto, en base a estos resultados, los ejercicios de Tai Chi

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podr�an recomendarse para pacientes con osteoartritis de rodilla como parte de su rehabilitaci�n y fisioterapia (27).

En el ensayo cl�nico de Li L et al realizado en 2019 en China se dise�� un ensayo controlado aleatorio, de un solo centro, simple ciego, para explorar si los ejercicios de Tai Chi pueden mejorar los resultados funcionales y la calidad de vida en pacientes con osteoartritis de rodilla. Se inscribieron 107 participantes, los cuales fueron tratados durante 12 semanas con ejercicios de Tai Chi (intervenci�n) o ejercicios f�sicos tradicionales (control). Se evaluaron los resultados que incluyeron el �ndice de artritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC), prueba de caminata de 6 minutos (6 MWT), rango de movimiento de la rodilla (ROM) y encuesta de salud de formato corto (36) (SF-36). En comparaci�n con el grupo de control (CG), el grupo de Tai Chi obtuvo puntuaciones significativamente mejores en la puntuaci�n de funci�n f�sica WOMAC, 6 MWT, puntuaci�n del componente f�sico (PCS) del SF-36 y puntuaci�n del componente mental (MCS) (P < 0,05) despu�s de la intervenci�n de 12 semanas. No hubo eventos adversos relacionados con el programa. Por tanto el Tai Chi mejora la funci�n f�sica y la calidad de vida en pacientes con osteoartritis de rodilla (28).

En la investigaci�n de Hu X et al ejecutada en 2020 en China se examinaron los efectos de una intervenci�n de Tai Chi de 24 semanas sobre la propiocepci�n de rodilla y tobillo en personas con osteoartritis de rodilla. En el estudio actual se incluyeron 92 pacientes, 52 participantes en el grupo de intervenci�n y 40 participantes en el grupo de control. El grupo de intervenci�n realiz� ejercicios de Tai Chi durante 24 semanas, el grupo de control acept� las conferencias de educaci�n sanitaria. El resultado principal de este estudio fue la propiocepci�n de la rodilla y el tobillo, que se midi� mediante un marco m�vil accionado el�ctricamente. Para el grupo de Tai Chi, las diferencias en los cambios en la propiocepci�n del tobillo fueron significativas en la flexi�n plantar del tobillo (p = 0,03), dorsiflexi�n del tobillo (p = 0,043), varo del tobillo (p = 0,019) y flexi�n de la rodilla (p = 0,01) entre los valores iniciales. y medidas posteriores a la prueba. El ejercicio de Tai Chi durante veinticuatro semanas puede mejorar la propiocepci�n del tobillo y la rodilla de pacientes con osteoartritis de rodilla (29).

En el ensayo cl�nico de Zhang Z et al llevado a cabo en 2020 en China, 46 participantes con osteoartritis de rodilla fueron asignados aleatoriamente al grupo de Tai Chi (n = 23) o al grupo de control (n = 23). El grupo de Tai Chi asisti� a un programa de Tai Chi de 6 meses y el grupo de control particip� en un programa de educaci�n sobre el bienestar. Se utiliz� el novedoso sistema Pedar-X para recopilar la presi�n m�xima (PP) y la fuerza m�xima (MF) durante la marcha antes y 6 meses

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despu�s de la intervenci�n. Se observaron presiones m�ximas y fuerza m�xima significativamente mayores en las articulaciones metatarsofal�ngicas 4.� y 5.� en el grupo de Tai Chi. Sin embargo, hubo disminuciones significativas en la presi�n m�xima de todo el pie y de las articulaciones metatarsofal�ngicas segunda y tercera y en la fuerza m�xima del tal�n en el grupo de control. Estos resultados sugirieron que los individuos con osteoartritis de rodilla podr�an cambiar el patr�n de cargas plantares mejorando la funci�n f�sica de forma significativa mediante el Tai Chi (30).

En el estudio de Chen PY et al realizado en 2021 en China se examin� el impacto del Tai Chi en la aptitud funcional de adultos mayores que viven en la comunidad con osteoartritis de rodilla. Se reclutaron a 68 pacientes que fueron asignados aleatoriamente a un grupo de Tai Chi (TCE) (n = 36) o a un grupo de control (CON) (n = 32) que recibi� programas regulares de educaci�n para la salud dos veces por semana durante 12 semanas. Las mediciones de los resultados se determinaron mediante pruebas de aptitud funcional, que incluyeron permanecer de pie en una silla durante 30 s (n�mero de repeticiones), flexionar los brazos durante 30 s (n�mero de repeticiones), caminar durante 2 minutos (n�mero de pasos), hacer ejercicio en silla. sentarse y estirarse (distancia de alcance, cm), flexibilidad para rascarse la espalda (distancia entre manos, cm), pararse con una sola pierna (tiempo, s), alcance funcional (distancia de alcance, cm), 8 pies de altura ir y pruebas de caminata de 10 metros (tiempo). Los resultados revelaron que la aptitud funcional de los participantes en el grupo Tai Chi tuvo puntuaciones medias ajustadas posteriores a las pruebas significativamente m�s altas que las del grupo CON despu�s de la intervenci�n, incluidos los 8 pies arriba y abajo (p = 2,39), curl de brazos de 30 segundos (p = 1,11), paso de 2 minutos (p = 7,08), parada en silla durante 30 segundos (p =6,96), alcance funcional (p = 4,72), pararse sobre una sola pierna con los ojos cerrados (p = 2,74), sentarse y alcanzar una silla (p = 0,001), y pararse sobre una sola pierna con los ojos abiertos (p = 0,002). El grupo de Tai Chi tuvo mayores mejoras resultados de condici�n f�sica funcional despu�s de la intervenci�n de 12 semanas que aquellos que recibieron solo educaci�n para la salud (31).

DISCUSI�N

Los resultados han mostrado que el Tai Chi es beneficioso en pacientes con osteoartritis de rodilla.

Estos resultados son coincidentes con otros estudios similares realizados como por ejemplo la revisi�n sistem�tica con metaan�lisis de Chang WD et al llevada a cabo en 2016. Estos autores realizaron b�squedas de estudios relevantes en las bases de datos MEDLINE, PUBMED, EMBASE y CINAHL. Los resultados fueron similares a los nuestros ya que tambi�n revelaron que el Tai Chi tuvo beneficios para los pacientes con osteoartritis de rodilla. Los resultados basados en evidencia representaron que

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tuvo efectos de peque�os a moderados en las funciones y estructuras del cuerpo, las actividades y la participaci�n del componente f�sico (32).

Otra revisi�n sistem�tica similar fue llevada a cabo por Ye Y et al en 2023. En esta revisi�n se evalu� la evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad del Tai Chi para la osteoartritis de rodilla. Los resultados pusieron de manifiesto que el Tai Chi es eficaz como intervenci�n no farmacol�gica en el tratamiento integral de la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, estos autores remarcaron que la calidad de la evidencia y la calidad metodol�gica de los estudios que incluyeron eran generalmente insatisfactorias, lo que sugiere que estos resultados deben interpretarse con cautela (33).

La revisi�n de Ye J et al realizada en 2024 tambi�n busc� evidencia de la efectividad del Tai Chi para pacientes con osteoartritis de rodilla. Los resultados fueron coincidentes tambi�n con los nuestros ya que mostraron que el Tai Chi fue una forma eficaz de aliviar el dolor y mejorar la funci�n f�sica (34).

Otra revisi�n similar m�s fue realizada por Kelley GA et al en 2022. En ella se evalu� la relevancia cl�nica del Tai Chi sobre el dolor, la rigidez y la funci�n f�sica en adultos con osteoartritis de rodilla. Se encontraron mejoras estad�sticamente significativas en el dolor (p = 0,26), rigidez (p = 0,21), y funci�n f�sica (p = 0,40). Estos hallazgos sugieren que el Tai Chi produce mejoras estad�sticamente significativas y cl�nicamente importantes en el dolor, la rigidez y la funci�n f�sica en una amplia gama de en adultos con osteoartritis de rodilla (35).

Los resultados generales obtenidos han mostrado que la el Tao Chi, aparece como una herramienta valiosa para ser empleada por los profesionales sanitarios en pacientes con osteoartritis de rodilla.

Sin embargo, cabe destacar que se necesitan m�s ensayos controlados aleatorios con muestras grandes y per�odos de entrenamiento prolongados para comparar grupos que realizan entrenamiento de Tai Chi con otros grupos que se someten a otras formas de ejercicio f�sico para confirmar la eficacia del Tai Chi. Adem�s es necesario establecer un protocolo unificado en cuanto a la frecuencia, duraci�n de la sesi�n, duraci�n del programa, y n�mero de sesiones realizando un seguimiento a largo plazo de los pacientes. Tambi�n ser�a preciso llevar a cabo estudios cl�nicos aleatorizados y controlados en los que se analice el posible efecto sin�rgico con otras terapias o tratamientos. De esta manera los profesionales sanitarios podr�n ofrecer los mejores cuidados basados en las �ltimas evidencias cient�ficas a los pacientes.

CONCLUSIONES

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El Tai Chi es eficaz en pacientes con osteoartritis de rodilla. Este ejercicio mejora la funci�n f�sica, el control motor, la estabilidad postural, la depresi�n, la calidad de vida y disminuye la necesidad de medicamentos. Tambi�n es capaz de mejorar la propiocepci�n del tobillo y la rodilla ya que mejora la flexi�n plantar del tobillo, dorsiflexi�n del tobillo, varo del tobillo y flexi�n de la rodilla.

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